APLIKASI 7 LANGKAH VARNEY

“ ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL “

Dosen pengampu:

Haryati Spd., M.Kes

Disusun oleh:

1.     Dwi Sulastri

2.     Lisna Ayu Kurniawati

3.     Beta epi martina

4.     Ayu Lestari

5.     Anggi Prastikawati

6.     Yunia Elita ningsih

7.     Paula Pebriyanti MPA

8.     Weni

9.     Kiran Nandini Fijri

10.    Isti Rohana

AKADEMI KEBIDANAN UMMI KHASANAH

TAHUN AKADEMIK 2015

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Hari/Tanggal   : Senin, 1 September 2015

Pukul        :  08.00  WIB        

I.     PENGKAJIAN DATA

A.       IDENTITAS

Nama ibu              : Ny. Sinta Aprilia

Umur                    : 25 th

Suku/Bangsa        : Indonesia

Agama                  : Islam

Pendidikan           : SMA

Pekerjaan              : Karyawati

Alamat                 : Jl. Pemuda No. 15 RT/02 RW/03

Nama suami         : Tn. Agung Saputra

Umur                    : 28 thn

Suku/Bangsa        : Indonesia

Agama                  : Islam

Pendidikan           : SMA

Pekerjaan              : PNS

Alamat                 : Jl. Pemuda No. 15 RT/02 RW/03

B.       ANAMNESA

Pada tanggal                    : 01 September 2015      

Pukul                                : 08.00 WIB

   1.  Kunjungan ke                  : V

   2. - Alasan kunjungan          : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

       - Keluhan utama               :  kaki kadang terasa keram

3. Riwayat Psikososial

 a. Kehamilan                                      : di rencanakan dan di terima

 b. Perasaan ttg kehamilan ini               : Senang

 c. Emosi saat pengkajian                     : Stabil

d. Perilaku kesehatan                            : Baik, ibu tidak merokok, tidak

                                                           minum alcohol dan tidak

                                                           mengkonsumsi obat obatan

e. Pengambilan keputusan dlm keluarga : Suami

      

4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat haid          

Menarche                     : 15 thn            Teratur/tidak              : Teratur

Siklus                           : 25 hari            Lamanya                   : 5-6 hari

Banyaknya                   : 60 cc              Sifat darah                 : Khas

b. Riwayat kehamilan

HPHT                          : 05-12-2014

TP                                 : 12-09-2015

c.Riwayat KB

Jenis kontrasepsi          : Tidak menggunakan alat kontrasepsi

    

5. Riwayat kesehatan

a. Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan         : tidak ada

b. Keturunan kembar                                                               : tidak ada

6. Riwayat kebiasaan

a.   Pola nutrisi                    : Makan 3 x/hr , minum 7-8 gelas/hari

b.   Pola eliminasi                : BAB 1 x/hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek

c.   Pola tidur dan istirahat : baring/tidur siang sekitar 1 jam/hari

Tidur malam 8 jam (pukul 21.00-05.00 WIB)

d.   Personal Hygiene                                : Mandi 2 x/hr, keramas 1 x 2 hari, gosok gigi 2 x/hrGanti pakaian dalam 2 x/hr atau bila terasa lembab

e.  Pola latihan dan aktifitas sehari-hari : Ibu mengatakan sudah 2 kali mengikuti kelas ibu hamil dan masih melakukan aktifitas seperti biasa

C.                 PEMERIKSAAN FISIK

  1.  Tanda vital

 TD                                    : 120/70 mmHg

 Nadi                                :  80 x/menit

 Pernafasan                        : 20 x/menit

 Suhu                                : 36,7 ®C

   2. Lingkar Lengan atas         : 24 cm

   3. Tinggi badan                     : 154 cm

   4. BB sebelum hamil            : 43 kg

   5. BB sekarang                     : 59 kg

   6. Kepala dan rambut

Warna rambut                  : Hitam

Distribusi                          : Merata

Kekuatan                          : Tidak rontok

Kebersihan                       : Tidak berketombe

Keadaan kulit kepala       : Sehat

   7. Muka

Oedema                            : Tidak ada

Pucat                                : Tidak pucat

Closma gravidarum          : Ada

   8. Mata

 Conjungtiva                    : Merah muda

 Skelera                            : Putih

 Penglihatan                     : Baik

9. Mulut

 Gigi                                   : Bersih

 Gusi                                  : Tidak mudah berdarah

Mukosa bibir                       : Lembab

10. Telinga

Pengeluaran                        : Tidak ada

Pendengaran                       : Baik

11. Hidung

 Pengeluaran                      : Tidak ada

 Penciuman                         : Baik

12. Leher

Pembesaran kelenjar tiroid              : Tidak ada

Pembesaran kelejar limfe                : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis              : Tidak ada

13. Dada

 Simetris                                          : Ya

 Pergerakan dada                            : Teratur

14. Mammae

 Simetris                                          : Ya

 Benjolan                                        : Tidak ada

Hiperpigmentasi areola                   : Ada

 Bentuk payudara                           : Bulat

 Putting susu                                   : Menonjol

 Pengeluaran                                   : Ada colostrums

15.  Abdomen

 Pembesaran                                 : Sesuai usia kehamilan

 Warna                                          : Sesuai warna kulit ibu

 Bekas luka                                   : Tidak ada

 Linea gravida                              : ada

Palpasi

TFU                                  : 3 jari bawh prosesus xipoideus        

Leopod I                          : Mengukur pundus uteri

Leopold II                                    : Punggung kiri

Leopold II                                    : Presentasi kepala

TBBJ                                : 2790 gram

DJJ                                   : + 143 x/menit

16.  Genetalia

 a. Vagina

Oedema                       : Tidak ada

                       Varises                          : Tidak ada

                       Pembesaran kelenjar     : Tidak ada

                       Pengeluaran cairan       : Tidak ada

                       Bekas episiotomy         : Tidak ada

                       Kemerahan                   : Tidak ada

                       Nyeri                            : Tidak ada

                       Chadwick                     : Tidak ada

  b. Anus

                       Hemoroid          : Tidak ada

 17.  Ekstremitas

          a. Tangan

              Kuku                : Bersih

              Oedema           : Tidak ada

          b. Kaki

              Varises             : Tidak ada

              Oedema           : Tidak ada

              Reflek patella  : kanan/kiri  +/+

18.  Punggung

                Lordosis                      : Ya

                Kiposis                        : Tidak

                Skoliosis                     : Tidak

                Ketuk costovertebra   : Tidak

D.                 PEMERIKSAAN PENUNJANG

   Tanggal                                 :01-09-2015

   Darah    : HB                         : 11 grm%

   Golongan darah                    : O

   Urine     : Protein                  : -       

  Hasil USG                              : Janin tunggal, hidup, intra uteri

II. INTERPRETASI DATA

  Diagnosa          : G1P0A0, usia kehamilan 34 minggu

                            Janin tunggal, hidup , intra uteri

  Data Subjek    : 1. Ibu mengatakan ini kehamilan anak pertama dan Tidak pernah keguguran

2. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronik dan menular beserta keluarga 

3.   Ibu mengatakan kadang-kadang kaki terasa keram
4.   HPHT : 05-12-2014

Data Objektif   : - Keadaan umum ibu dan janin baik 

1.      TTV

TD                            : 120/70 mmH

Nadi                         : 80 x/menit

Pernafasan                : 20 x/menit

Suhu                         : 36,7 ^o C

2.      Palpasi               

TFU                          : 3 jari diatas prosesus xipuedeus

Leopold 1                 : menentukan letak bokong

Leopold II                : Punggung kiri

Leopold II                : Presentasi kepala

3.      TBBJ                  : 2790 gram

4.      DJJ                     : + 143 x/menit

5.      TP                       : 12-09-2015
Masalah              : Kaki kadang terasa keram
Kebutuhan          : Informasi tentang kehamilan saat ini

III.    DIAGNOSA POTENSIAL    :           Tidak ada

IV.   TINDAKAN SEGERA                       :           Tidak dilakukan

V. INTERVENSI

     1. Lakukan komunikasi interpersonal

     2. Beritahu kepada ibu hasil pemeriksaan

     3. Beritahu ibu untuk mempertahankan kebutuhan nutrisi dan cairan

     4. Beritahu  ibu untuk mempertahankan pola istirahat yang sudah dilakukan

     5. Beritahu ibu untuk mempertahankan menjaga personal hygiene yang sudah di terapkan

     6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu

     7. Beritahu tanda-tanda persalinan

     8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan

     9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K)

   10. Beri ibu resep

   11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI

           1. Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang nyaman serta untuk membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.

          2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik.

1.      TTV

     TD              : 120/70 mmHg

     Nadi            : 80 x/menit

     Pernafasan : 20 x/menit

     Suhu           : 36,7⁰ C

2.      Palpasi

TFU                        : 3 jari bawah prosesus xipoideus

Leopold I    : Menentukan letak bokong

Leopold II  : Punggung kiri

Leopold III : Presentasi kepala

TBBJ           : 2790 gram

DJJ              : + 143 x/menit

TP               : 12-09-2015

3.      Memberi tahu ibu untuk tetap mempertahankan kebutuhan nutrisi yang sudah dilakukan  dengan makan makanan yang sehat dan bergizi secara teratur  seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan buah-buahan, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu susu 1 gelas sehari, tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.

4.      Memberi tahu ibu untuk tetap mempertahankan pola istirahat yang sudah dilakukan dengan beristirahat ketika merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 7-8 jam sehari.

5.      Memberi tahu ibu untuk mempertahankan kebiasaannya dalam  menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali sehari, keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB.

6.      Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang diakibatkan peredaran darah pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya hindari lama berdiri, bila ibu duduk hindari menekuk kaki dan tidur miring ke kiri untuk mencegah tertekannya vena cava inferior.

7.      Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu

·         Keluarnya lendir bercampur darah

·         Perut terasa mules sampai ke pinggang

·         Adanya dorongan untuk mengedan

8.      Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu

·         Pecah ketuban sebelum waktunya

·         Terjadi perdarahan

·         Demam yang tinggi

·         Gerakan janin berkurang

·         Anemia

·         Nyeri kepala hebat

9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K), yaitu :

·         Merencanakan tempat bersalin

·         Tenaga penolong

·         Pengambil keputusan

·         Penyediaan alat transportasi

·         Pendonor

·         Menjaga rumah

·         Keperluan ibu dan bayi

10.  memberikan ibu resep

·         Kalk 2x1 X

·         B12 3x1 X

·         Fe   1x1 XXX

11.  Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

VII. EVALUASI

1.      Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2.      Ibu mengerti dan bersedia mempertahankan kebiasaan baik yang sudah dilakukan dan juga mengerti dengan penjelasan bidan

3.      Ibu sudah menerima resep

4.      Ibu bersedia datang kunjungan ulang